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カウンセリングシート

ご来院ありがとうございます。
あなたに合った最適な施術をご提案するため、
以下のご回答にご協力をお願いいたします。

📝 カウンセリングシートへのご協力のお願い

不調やお悩みの原因は、今気になる部分とは別のところに隠れていることも少なくありません。
お身体のことを丁寧にお聞きすることで、あなたに合った施術を見極め、よりよい改善へとつなげてまいります。
一つひとつのご回答が、安心して通っていただくための大切な情報になります。

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👤お名前 必須
📱ご連絡先 必須
📋プロフィール 必須
🎯今回来院しようと思った一番の理由は? 必須
😓現在の困り度は? 必須
💆‍♀️気になる肌・お顔のお悩み 必須

複数選択できます

💧肌質 必須
💉美容施術歴 必須

過去または現在受けている美容施術(複数選択可)

📅直近の美容施術はいつ頃ですか?

ヒアルロン酸・ボトックス・糸リフト等を受けたことがある方

🤰現在の体調について 必須

安全な施術のため、該当する項目すべてにチェック

⚠️アレルギー・金属反応 必須

該当するものすべてチェック / 詳細は備考欄に

🦴気になる場所 必須

複数選択できます

今のお身体・お顔で改善したいことは? 必須

複数選択できます

😣今回いちばんつらい症状は何ですか? 必須
📅その症状はいつからありますか? 必須
😟今の症状で困っていることは何ですか? 必須

複数選択できます

📊痛みや不調の強さはどれくらいですか? 必須
全くない耐えられないほどつらい
🔄同じ症状を繰り返したことはありますか? 必須
📊今の状態は仕事や日常生活にどれくらい影響していますか? 必須
🏥これまでに病院・美容整体・整体・マッサージなどに通ったことはありますか? 必須
🌟理想としてどんな状態を目指したいですか? 必須
🔮痛みがなくなったらどうしたいですか? 必須
⚠️今の身体をこのまま放置すると気になることは? 必須

複数選択できます

🏃普段の生活で近いものは? 必須
📅週何回通院できますか? 必須
🗓️通いやすい曜日 必須
🥚タンパク質について 必須
口コミのお願い 必須

HARICARE 美容鍼灸・美容整体ではより良いサービス向上の為にお客様の口コミを集めております。
口コミにてご投稿頂ける方には、初診料から500円引きさせて頂きます。

☆口コミ投稿に、ご協力いただけますか?

📢当院を知ったきっかけ 必須
📝その他ご要望など
🎬当院のコンセプト・施術料金のご案内

施術前に動画をご覧ください。動画が終わると次へ進めます。

🎬

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⏱ 動画視聴後に「次へ」ボタンが有効になります   残り 60

お客様におすすめの
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カウンセリング内容をもとに、あなたに合ったケア方法をご提案します。

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プロテインのご提案

施術効果を最大化するために

💡 当院では、施術との相乗効果が期待できる高品質なプロテインを取り扱っております。
詳しくはスタッフまでお気軽にお声がけください。

ありがとうございました

カウンセリングシートの記入が完了しました。
まもなくスタッフがお声がけいたします。
リラックスしてお待ちください。